中國醫藥大學

從傳道、授業、解惑談課程設計與教學成效～陳偉德副校長傳承道貫古今的經驗

日期：2011-08-01

資料來源：教師培育暨發展中心

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人類的教育有幾千年的歷史，醫學教育是否有正統的路？現代醫學教育的「道」、「業」為何?中國醫藥大學副校長陳偉德教授於8月1日受邀發表『從傳道、授業、解惑談課程設計與教學成效』專題演講指出，教育成敗關鍵不在課程，而是教學的實際作為，比教材的革新更重要、也更難；因為內容再怎麼改，教法再怎麼變，教師的態度若不改變，也是枉然。

況且，在網路資訊的時代變化更快了，大眾『知識』的獲得已經非常公平；臺灣醫學教育學會理事陳偉德教授分享經驗說，最近很多醫生看門診，病人會拿從網路下載新發表的文章，請問醫生的意見，所以現在的病人跟醫師是站在同樣的地位。

致力提升教學質量的陳偉德教授表示，過去的老師很威風，因為老師出國買本國外的教科書，翻一翻裡面的內容來教，學生只有聽你講；他提醒說，現在老師的地位跟學生也一樣，你看的到的東西學生也看的到，甚至在google上面的東西更多更新，因此，老師必須改變授課內容，同時要接受學生的挑戰。

「我們過去那種用經驗的時代已經過去了；」陳偉德教授在立夫教學大樓B1國際會議廳發表高等教育理念表示，當老師教學生的時候，老實說，可能只有三分之二是對的，可能有三分之ㄧ是錯的，因為有新的資訊出來了，你沒有Update，再過十年，可能有一半錯掉，因此，老師要讓學生尊敬，不是教自己現在懂的東西，而是當學生有問題的時候，有責任教他知道去哪裡找其他的資源，告訴學生你的resources在哪裡。

醫學資訊學就是資訊時代很重要的資源，同樣的，當我們在搜索資訊的時候，我們的病人、學生也在搜尋，問題在於誰搜索的快，假如你能在5分鐘就找到資料，跟一個人要花一天才找到資料，你就贏了。所以誰能夠快速的找到自己要的資訊，而且是快速的找到有用的東西，同時分辨哪些是垃圾、哪些是珍珠，Informatics是一個能力，變成真的很重要。

醫學教育的內涵為何？陳偉德教授以個人的經驗歸納說，一個是醫學，不只是醫學系才是醫學，所有學校的科系都是醫學的領域；教育這一塊，大家想一想，大學教授從來沒有修過教育的學分就在教書，為什麼可以這樣，我們是怎麼教的？

教育的歷史是非常久遠的；1000多年前的教育學家韓愈講的師者：傳道、授業、解惑。所謂道，是事物當然之理，還有修己待人之方，它並不是要教什麼學問，也不是在教技能，而是要教學生某些原理，還要教學生怎麼去待人處事；授業，要教詩書、要教六藝，所以傳道授業包括了事物當然之理、修己待人之方，詩書、六藝，從醫學的教育的觀點來看，很清楚的，事物當然之理就是專業的素養，必須具備的特質與價值觀；修己待人之方就是所謂人際關係及溝通技巧，這一部分很重要，在1000多年前就列為道在處理了，可是現在的教學往往不是這麼注意這些東西。

大家知道，詩書包括詩、書、禮、樂、藝、春秋。六藝是禮、樂、射、御、書、數。原則上，一個是講知識性的東西，一個是講技能的東西，在知識方面，當然是指醫學或醫療的知識，在六藝方面，就是照顧病人的基本技能，或是專業，跟病人接觸，或服務顧客的基本技能，所以傳道、授業包含範圍蠻廣的，古代的老師傳授給學生的，跟我們現在要教給學生的，事實上也沒有什麼差別。

老師要把「道」跟「業」要傳授學生，用什麼方法？當然要設計一個課程來教學，才能讓學生能夠學到東西，陳偉德教授提出七項原則是：
1. The goals of the program─課程目標
2. Content to be taught and learned─教學內容
3. Sequence of implementation─執行順序
4. Teaching strategies to achieve the goals─達成目標之教學方法與戰略
5. Description and allocation of resources─描述和分配資源
6. Assessment and feedback─評量與反饋
7. Evaluation and adjustment─評估和調整

在教學之前，首先要了解教學目標，就是老師到底要教學生什麼東西，假如你的目標是在東邊，可是你努力的方向是往西邊走的時候，那你不要努力還好，因為你越努力，離你的目標是越遠的，所以抓住自己的目標或教學目標是最重要的。

1999年在美國成立一個機構叫ACGMB，它是八十幾個科的醫學總會共同組織的學會，在1979年曾發動了大規模討論不同的學科到底要具備那些能力，剛開始蒐集了80幾個能力，逐漸濃縮成6個能力，就是所謂ACGMB的6個醫學教育核心能力：

1.Patient care─病人照護
2. Medical Knowledge─醫學知識(詩、書、禮、樂、易、春秋)
3. Practice-based learning and improvement─實作導向之學習與改進
4. Interpersonal and communication skills─人際關係及溝通技巧
5. Professionalism─專業特質及倫理
6. Systems-based practice─社會或健保體系內之行醫 

在台灣，中國醫藥大學是最早引進的，至少文獻上是第一個發表。陳偉德副校長說，大家再回過頭來看詩書、六藝，也都包括在這六大核心裡面，而且幾乎沒有什麼改變，這六個核心能力包括兩個新的東西，醫生必須要從執業的過程裡面，繼續的去學習改善，他需要有這個能力，就是終身學習的能力。

中國醫藥大學培養學生的基本素養「仁、慎、勤、廉」，事實上跟ACGMB是非常的吻合，「仁」是我們所謂的核心價值，以仁為本這是所有學醫必須要有的，「慎」是從事醫療工作必須在態度上必須謹慎，求學則一定要很「勤」，醫生看診的態度則必須要「廉」，這六樣核心能力演變成學校的校訓。

其次，老師一定要知道自己的教學內容是什麼，教的目的一定要配合教學目標，這個才是教學。從很基礎比較淺的東西開始，然後慢慢的深，讓同學能夠吸收更多的東西，舉例來說，同樣是外面實習的學生，第一個月跟第八個月實習的學生，他們的程度是有很大的不一樣。

對於教學的測驗，也要跟教學目標吻合，這就是教學的方法，事實上教學方法非常多，擔任考選部醫學組典試委員的陳偉德教授介紹了問題導向學習PBL、以及ClinicalSkill&Communication，一個是知識、一個是技能的東西；基本上，教與學是兩樣東西，以前有人講，教就是拿魚給學生吃，學就是讓學生自己去釣魚，他的看法是，當老師的，兩邊都要，你總不能教他釣魚釣漁，他餓死了，你還在教他釣魚，所以要先給他一部分的魚吃，但是你要教他怎麼釣魚，釣魚的方式漸漸成熟之後，你就把魚拿掉，以教師為中心的Teacher-Centered教學方式，課程系統、架構非常清楚，學生可以在短時間之內學到很多東西。但是學生缺乏態度去感受及內化，即使老師教了，學生卻沒有學到，也就是說學生要有意念去釣魚。

PBL廣義的講，是一種信仰而不只是一個理論而已，對某些人來講它是最好的東西，對某些人來講它只是教學方法的一種，老師怎麼去把這些東西能夠混在的課程裡面，去達到你的共同的目標，這個是最重要的。

在技能教授方面，基本上醫學生分為三階段，一段是醫療面談，學生可分組到附設醫院實習，接下來讓學生藉錄影帶自己做練習，接著會有一些程序技巧Procedural skill要求學生示範，現在附設醫院引進更新的電子人，電子人可以模擬各種臨床的狀況，讓醫學生跟護士去處理，如果他們處理對了，這個病人就活過來了，壓力是很大的。

醫師看病的品質和教學成效到底好不好，該要評量學生的哪一部份？由於評量的方法很多，陳偉德副校長介紹了mini-CEX、DOPS、OSCE-SP&Case presentation，其中mini-CEX是95年從美國授權引到台灣來推廣。

mini-CEX的好處是它很簡單，只要三個人在就可以了，一個老師、一個學生、一個照顧的病人，可以選任何時間任何地點，透過直接觀察，去看你的學生如何看病人，那這一塊是過去40~50年的教育裡面沒有的，我們教學生要聽其言、觀其行，要去看他到底怎麼做，所以要直接觀察，重點式的，花費的時間不會很多，老師還要從新的面向去評量學生，然後給學生回饋，只有考沒有用，老師如果能夠給學生回饋，學生才會學到更多。這個方法弭補了過去我們所沒有的那一塊東西，而且它跟我們的教學目標是非常非常吻合的。

mini-CEX還有兩個重點，一個是直接觀、察一個是評量&回饋，評量的7個面向包括醫療面談、身體檢查、人道專業、臨床判斷、諮商衛教、組織效能、整體評量，在回饋的部分會告訴學生你做得很好，哪裡還可以在更好，這些都是知識的東西。

2009年的時候，陳偉德副校長把美國引進的mini-CEX內容做了一點調整，工作坊團隊根據推廣經驗和一些老師、學生的訪談，再把DOPS的一些觀念引到mini-CEX，評量方面更紮實，台灣版的mini-CEX就問世了。

DOPS跟mini-CEX非常的接近，它叫做Direct Observation of Procedural Skills，也是一個直接觀察的工具、教學的工具。但是DOPS比mini-CEX還複雜，它要從11個面向去評量學生，DOPS有5個東西是MINI-CEX沒有的(Pre-procedure,Analgesia,Technical ability,Aseptic technique,Post procedure)它跟外科系比較接近，所以台灣版的mini-CEX就把這5樣東西集合變成一個所謂的操作技能，然後移到mini-CEX，兩者最主要是差別在這。

另外，OSCE/SP的意思是 Objective Structured Clinical Examination/Standardized Patient它是一個客觀結構式的臨床測驗，所以是比較客觀的，台灣從102年起醫學系的畢業生必須要通過OSCE/SP才能夠拿到醫學執照，它需要一個標準化模擬病人，由這個病人來測驗學生對假病人的所作所為，我們學校2004年就在做了。

有趣的是，台灣由於找不到人扮演病人，所以我們用住院醫生扮演病人，學生才會覺得病人好像怪怪的，叫我學弟。

美國有一個設計非常好的叫醫療矩陣Healthcare Matrix，包含了健康照顧、醫療品質、醫療管理，對於同一個病人，醫生、護士、營養師、藥師的評量觀點都不一樣，知道那裡出了問題，你就能學到很多東西。

什麼是社會或健保體系內之行醫Systems-based Practice，它是教學生理解健康照護體系之運作及緣由，且能敏銳而負責的運用體系資源，提供最適當之服務，實習醫學生在醫學的領域，完全不了解其他領域到底是在做什麼事，因此，課程目標的安排很清楚，請學生到院長室看公文，讓學生知道院長在做什麼事情，還有護理、藥劑、檢驗、放射、批掛、病歷、會計各單位行政實務，讓學生提早知道整個醫院到底是怎麼運作的，會給他們啟發，在這個過程裡面學到他會學到的東西，從而具備醫療體系行醫(Systems-based Practice) 之核心稱職能力。

舉例來說，台灣推廣mini-CEX已經6.7年了，發現大家好像都蠻滿意的，所有的醫學生都被醫師或住院醫生看過她怎麼去看病，非常明顯的，它的成效事實上是改變了師生行為，不僅對學生有幫助，老師的問卷選有幫忙的約70%。

研究調查顯示，有96%的老師會因為他要做mini-CEX而回去念書，直接影響到老師的行為，小兒科醫師陳偉德眼神靈動的說，全世界最難的事情就是叫醫生去念書，如果藉著mini-CEX讓老師回去念書，這對於所謂繼續教育是有幫忙。比較有趣的是，會回去念書的年紀都比較大，有4%的老師不會去念，這4%都是住院醫師。

事實上，中國醫藥大學在台灣推廣mini-CEX效果很好，在2008年的時候，台灣的教學醫院已經有74%在做mini-CEX，在教育研究方面發表7篇醫學教育論文，5次國際研討會報告及27場國內專題演講。

mini-CEX的推廣成果在台灣醫學教育評鑑委員會TMAC評鑑時給予非常高的評價，評鑑委員肯定具醫學教育先導地位，對醫學生實習狀況之瞭解應該更能深入，值得強力去做，相信會是一個成功的醫學教育改革的例子。不僅如此，mini-CEX的推廣績效，去年我們去爭取了第六屆國家人力創新獎，也得獎了。

mini-CEX到底對社會、國家或同儕之間的影響有多大，對老師是一個非常好的思考方式，陳偉德教授說，當你評估課程的時候，不要只針對學生考過的比例有多少，而要有更深遠的看法，到底有沒有改變學生的行為，甚至對社會國家是有幫忙的，相信老師會一面教書會一面笑，因為，你知道自己在做一件有意義的事情，這個才是重點。

此外，老師還有「解惑」的責任，到底解什麼惑，陳偉德教授說，就要解學生”道、業”兩者之間的疑惑，這是老師要做的事，也是很重要的責任，尤其是學生從學校轉到職場的時候壓力最大的，有人躲在角落裡面，卻沒有人理他，所以老師要想辦法去了解學生的困惑和問題，如此老師的功能會更大。

雖然，教學有很多方法，大學都是所謂醫學的專家，但是我們都是教育的生手，憑著比較會念書就可以當大學教授嗎？不然，我們必須花一些點時間去學習教育的東西，自己的生活才會比較愉快，因為你知道在做對的事情，不只是在賺錢而已。

陳偉德副校長奉行『不後悔的人生』，他認為人生有兩件大事情，一件事情是十字路口的抉擇，另外一件事情是危機的處理，其他都是小事，可以透過學術研究方法八個原則去處理這些事情，他鼓勵學校老師要能夠「以教為榮，能教為榮，教好為榮。」

由教師培育暨發展中心舉辦的99學年度教學工作坊活動，於8月1日及7月20日分兩梯次在立夫教學大樓103講堂及B1國際會議廳開講，全校教職員累計有416人約佔82％前往聆聽場面熱烈，主持的關超然主任表示，雖然學校拿到教學卓越計畫全國第一，可是還有很多可以進步的空間，在校務評鑑之前，邀請陳偉德副校長告訴老師現在大學到底要做什麼，承先啟後，把以前講的傳道、授業、解惑的概念，如今要怎麼樣融入課程設計、在教學上做的更好，一定要建築在理念之上，這也是為什麼學校能夠拿到教學卓越計畫的原因，因為我們有一個很好的學生自主學習的理念，教師不只是以言授去講道、授業及解惑，而且要投入在學生學習過程上持有正確的態度，我們才能成功。

 中央社新聞網 ( http://www.cna.com.tw/postwrite/cvpread.aspx?ID=00087744 )

MSN新聞─
http://news.msn.com.tw/news2273741.aspx

新浪新聞網─
http://magazines.sina.com.tw/article/20110801/4607816.html

PChome新聞網─
http://news1.pchome.com.tw/living/cna/20110801/photo-13121808828959218009.html

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