由人事室及學務處衛生保健組、生活輔導組合辦之教職CPR急救技能證照課程
日期：2012-08-17
資料來源：衛生保健組 許銘津
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由人事室及學務處衛生保健組、生活輔導組合辦之教職CPR急救技能證照課程，乃依據教育部主管各級學校緊急傷病處理準則第六條：學校應協助教職員工及學生定期接受基本救命術訓練課程至少四小時及緊急救護情境演習。由紅十字會台中支會教練教學急救技能證照課程，並經過學科及術科測驗後共有63位教職取得CPR急救技能證照。
其課程內容根據美國「生命之鏈」之觀念，在心臟及呼吸停止之狀態，人之腦細胞於四分鐘開始死亡，於十分鐘內可能成為腦死。依據此一觀念，全世界目前對病危患者之救治目標在達到四分鐘以內有基本救命術(BLS)之救治；八分鐘以內有高級救命術(ALS)之救治。所以心肺復甦術(CPR)技巧是使用於心臟或呼吸停止的病人，直到更高級的生命救命術到達之前重要之生命之鏈。心肺復甦術(CPR)包括人工呼吸和心臟按摩。它會使一些帶氧血流到腦部和其他重要器官，爭取就醫前那重要之幾分鐘使病患生命徵像能夠維持穩定。為了提昇教職學習救人及自救的急救技能認知，經由專業急救技能訓練，學習基本心肺復甦術(CPR)之急救知識與技能，並通過心肺復甦術(CPR)急救技能訓練認證，裨益於突發狀況時能掌握緊急處理流程及救護時效，以提高意外傷害發生時之緊急應變急救知能與技能之能力。
依據美國心臟學會2010 年 AHA CPR 與 ECC非專業施救者成人CPR準則建議中，適用於非專業施救者施行之成人 CPR 的重要問題和主要更動摘要如下：
1.對於緊急應變系統之立即確認和啟動相關建議所作的精細修正，是根據無反應的徵兆，以及當病患無反應且沒有呼吸或沒有正常呼吸 (亦即患者僅有喘息) 時的 CPR 開始實施而得來。
2.「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。
3.仍持續強調高品質的 CPR (包括以足夠的速率和深度進行胸部按壓、確保每次按壓後完全的胸部回彈、儘量減少按壓中斷，以及避免過度通氣)。
3.單人施救者的建議步驟有所變動，改為在進行急救人工呼吸前開始胸部按壓 (C-A-B 而非 A-B-C)。單人施救者應以 30 次按壓開始 CPR，而非先進行 2 次通氣，以減少第一次按壓前的延遲。
4.按壓速率應至少為每分鐘 100 次 (而非「大約」100 次/分鐘)
5.成人按壓深度已從 1½ 至 2 英吋的範圍變更為至少 2 英吋 (5 公分)。
這些變更的設計目的，在於簡化非專業施救者訓練，並持續強調為突發性心臟停止病患提供及早胸部按壓的必要性。
2010 (新版)：如果一位旁人未經 CPR 訓練，則應提供 Hands- Only™ (單純按壓) CPR (胸部按壓僅針對突然倒下的成人患者進行，且重點為於胸部中央「用力按壓-快速按壓」) 或依照 EMS 派遣員的指示進行。施救者應繼續徒手 CPR，直到 AED 已拿至現場且已準備就緒，或 EMS 急救員或其他因應者接手患者的照護為止。
所有經訓練的非專業施救者應至少為心臟停止患者提供胸部按壓。此外，如果經訓練的非專業施救者能夠執行急救人工呼吸，按壓和呼吸應以 30 次按壓後進行 2 次呼吸的比率提供。施救者應繼續 CPR，直到 AED 已拿至現場且已準備就緒，或 EMS 急救員接手患者的照護為止。
2005 (舊版)：2005 年 AHA CPR 與 ECC 準則並未針對經訓練與未經訓練的施救者提供不同的建議，但的確建議派遣員向未經訓練的旁人作出單純按壓 CPR 指示。2005 年 AHA CPR 與 ECC 準則中提及，如果施救者不願意或無法提供通氣，施救者應僅提供胸部按壓。
理由：徒手 CPR (單純按壓) 對於未經訓練的施救者來說比較容易執行，也更容易由派遣員透過電話指導進行。此外，為心臟病因性心律不整的心臟停止病患實施徒手 CPR 或 (包含按壓和急救人工呼吸的) CPR，兩者的存活率不相上下。然而，對於經訓練有能力的非專業施救者，建議仍為要求施救者實施按壓和通氣。
CPR 步驟的變動：「C-A-B」而非「A-B-C」
2010 (新版)：在進行通氣前開始按壓。
2005 (舊版)：成人 CPR 的步驟為先打開呼吸道，檢查是否有正常呼吸，然後提供急救人工呼吸 2 次，接著進行 30 次胸部按壓與 2 次呼吸的週期。
理由：雖然目前尚無已發表之人類或動物試驗證據可證明，以 30 次按壓開始 CPR 而非先進行 2 次通氣，能導致更佳的結果； 胸部按壓可讓維持生命所需的血流通往心臟和大腦，且針對到院前成人心臟停止病患的研究顯示，若旁人嘗試進行 CPR，則存活率較無人進行 CPR 的情況更高。動物試驗資料證明，延遲或中斷胸部按壓會降低存活率，因此在整個復甦過程中，此類延遲或中斷應儘量減少。胸部按壓幾乎可以立即開始，而頭部定位與達到口對口或氣袋面罩急救人工呼吸的密封狀態，都很花費時間。如果有兩位施救者在場，可以減少按壓實施的延遲情形：第一位施救者開始胸部按壓，第二位施救者打開呼吸道，並在第一位施救者完成第一輪 30 次胸部按壓時準備提供呼吸。不論是有一位或以上的施救者在場，以胸部按壓開始進行 CPR 可確保患者及早接受到此關鍵介入式治療，且任何急救人工呼吸延遲情形都會很短暫。
刪除「查看、聽和感覺是否有呼吸」
2010 (新版)：「查看、聽和感覺」已經從 CPR 步驟中移除。在提供 30 次按壓後，單人施救者應打開患者呼吸道並提供 2 次 呼吸。
2005 (舊版)：「查看、聽和感覺」用以在打開呼吸道後評估呼吸狀況。
理由：依照新的「先提供胸部按壓」步驟，CPR 應於成人無反應且沒有呼吸或未正常呼吸時執行 (如上文提及，將訓練非專業施救者於無反應的患者「沒有呼吸或僅有喘息」時提供 CPR)。 CPR 步驟以按壓 (C-A-B 步驟) 開始。因此，在檢查心臟停止時即已短暫檢查呼吸狀態；而在第一輪胸部按壓實施後，會打開呼吸道並由施救者提供 2 次呼吸。
胸部按壓速率：每分鐘至少 100 次
2010 (新版)：非專業施救者和醫護人員以每分鐘至少 100 次的速率執行胸部按壓是很適當的。
2005 (舊版)：以每分鐘約 100 次的速率按壓。
理由：CPR 期間每分鐘實施的胸部按壓次數，是恢復自發性循環 (ROSC) 以及存活後維持良好神經系統功能的重要決定因素。每分鐘實施的胸部按壓實際次數，是由胸部按壓速率，以及按壓時的中斷 (例如打開呼吸道、提供急救人工呼吸或讓 AED 分析) 的次數和持續時間所決定。在大部分研究中，較多按壓次數會提高存活率，而較少按壓次數則會降低存活率。提供適當的胸部按壓需要重視的不光是足夠的按壓速率，更需要將重點放在儘量減少此 CPR 關鍵因素的中斷。按壓速率不足或頻繁中斷 (或兩者皆有) 會減少每分鐘實施的按壓總次數。
胸部按壓深度
2010 (新版)：成人胸骨的壓下深度為至少 2 英吋 (5 公分)。
2005 (舊版)：成人胸骨的壓下深度約為 1½ 至 2 英吋 (約為 4 至 5 公分)。
理由：按壓主要是透過增加胸內壓並直接按壓心臟以產生血流。按壓會產生重要的血流，將氧氣和能量傳送到心臟和大腦。建議深度範圍時可能會導致混淆，因此現在建議單一按壓深度。同時儘量減少胸部按壓中斷次數和持續時間。高品質 CPR 的其他要素包括確保每次按壓後完全的胸部回彈以及避免過度通氣。此外，按壓至少 2 英吋較按壓 1½ 英吋的深度更為有效。因此，2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則建議單一的最小成人胸部按壓深度。
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由紅十字會台中支會急救技能教練教學
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