小朋友肚子痛 揪出「肺炎」兇手～台南市立安南醫院提醒家長不要輕忽的嬰幼兒腹痛
日期：2015-09-21
資料來源：安南醫院
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「醫生，不好意思，請問為何我的小孩這幾天哭鬧肚子會痛，是不是很嚴重啊？真的讓我好心急如焚！」最近安南醫院門診中發現有兩位幼兒看診時主訴腹痛，其中陳小弟是一名2歲的小男孩，原本並無發燒現象，但因急性腹痛哭鬧不停而前來小兒科求診，豈料隔天卻陸續發生發燒、咳嗽現象且腹痛依然持續，因此施予X光檢查，但卻意外發現其有「大葉性肺炎」，經過醫師的持續治療下，目前其肺炎與腹痛的情況已逐漸康復許多。
另外一位小朋友林小妹，現年6歲，看診前有發燒、腹痛、腹瀉及輕微咳嗽現象，沒想到在看診後兩天，不但發燒持續，腸胃症狀也加劇，經診斷與X光檢查後發現，其肺部同樣有發炎症狀，在治療一段時間後，目前雖仍會持續咳嗽，但幸好腸胃與肺炎病症已出現好轉跡象。
安南醫院小兒科主任 陳震南醫師說，肚子痛是嬰幼兒最常見的腸胃症狀之一，同時也是許多嚴重急症的初期表徵。因引起嬰幼兒腹痛的原因千百種，故往往不易得到迅速的診斷，再加上其自我表達能力尚未完整，無法完全表達腹痛不適的真貌，所以嬰幼兒腹痛不只讓父母親感到手足無措，對於醫師而言，相對也提高在診斷病徵的困難度。因此一旦當家長發現此時自己的小孩有腹痛的情況時，首先要觀察小朋友的持續疼痛時間，若只是痛一下便又到處玩耍，大部分都不是嚴重的腹痛，若持續不斷地痛且不斷哭鬧，這時候就必需請醫生作更縝密的診治，以初步釐定病因何在。
通常嬰幼兒腹痛的常見原因可歸納如以下所列：1、胃腸炎 2、便祕 3、盲腸炎 4、原因不明之腹痛 5、腸阻塞 6、肝炎 7、泌尿道感染 8、糖尿病(酮酸中毒) 9、外傷 10、肺炎
其中以「肺炎」所引發的腹痛情況，著實會令醫師感到難以捉摸和疏於防範，因為根據醫學研究報告顯示，嬰幼兒患者中因「肺炎」而造成急性腹痛者，平均每100名嬰幼兒中才只有2～5位，所佔百分比很低。
為何「肺炎」會造成嬰幼兒腹痛呢？「肺炎」可依外來病源的不同而區分為「病毒性肺炎」、「黴漿菌肺炎」及「細菌性肺炎」三種，其中以「病毒性肺炎」較為常見。一旦嬰幼兒肺部開始出現發炎，不只會造成下呼吸道感染，引發咳嗽、發燒與呼吸急促現象，其肋膜及橫膈膜同樣也會遭受池魚之殃，進而引發更嚴重的急性腹部疼痛或胸痛。此外，家長們必須留意的是，每年的冬春交際是嬰幼兒肺炎的好發季節，5 歲以下幼兒為主要感染族群，其中幼兒又以2~5 歲為最高，1~2 歲次之，而且嬰幼兒肺炎為嬰幼兒十大死因之一 (衛生福利部103年統計)，因此千萬不可小覷嬰幼兒肺炎後續所帶來的負面連鎖效應。
在門診臨床檢查方面，現行是以反覆理學檢查、血液檢驗及尿液檢查為主，並視個案情況再決定是否有必要進一步安排腹部與胸部X光檢查。治療及預防方面，則有支持療法、氧氣罩或氧氣帳、抗生素及疫苗施打(如肺炎鏈球菌、流行性嗜血桿菌)等方法可供選擇。
當你的小朋友有不明原因的腹痛，同時合併有感冒發燒情況，加上有輕微咳嗽現象，此時務必要請醫師仔細檢查其肺部，因為典型的細菌性肺炎通常為呼吸道病毒感染的併發症，除了腹部X光要考慮外，胸部X光檢查也應一併考量。有時在兒童肺炎初期，其可能不會有明顯的咳嗽或呼吸急促等症狀，但往往家長們總以為小孩沒有咳嗽是好現象，而輕忽了肺炎的存在。如果你的小孩有持續發燒不退（一般之感冒在3天至5天內通常會退燒）、或是本來已退燒卻又再度高燒、久咳不癒、呼吸急促、腹痛、胸痛卻找不出問題等以上癥狀時，這時你應該就要合理懷疑有可能是肺炎在作祟，細菌性肺炎可能會發生肋膜積水、肋膜積膿、肺膿瘍、壞死性肺炎或造成敗血症等危及生命的危險情況，是兒童感染症的致命殺手。
總而言之，家長們平時就要多注意小朋友有沒有倦怠、活動力變差、呼吸急促、費力呼吸（鼻翼搧動、胸骨上凹陷、肋下或是肋間凹陷情形）、有呻吟聲、胸痛或腹痛等不正常的症狀，此時要儘速帶小朋友到醫院就醫，看診時設法安撫幼兒情緒，如此一來才可順利幫助醫師正確找出病因所在。
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小兒科主任 陳震南醫師。