安南醫院提醒民眾重視糖尿病患的視網膜病變
日期：2015-10-29
資料來源：安南醫院
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糖尿病視網膜病變的病患約占糖尿病患者總人口的50％，其發生率在糖尿病史＜10年者有30％，15年內者有50％，超過25年者有80％。安南醫院提醒民眾糖尿病若未予治療，引起失明的機會為一般人的二十倍。由於診斷及治療方法之進步，目前只有一小部份病患會引起嚴重的視力問題。
安南醫院眼科主治醫師吳馨芊表示，糖尿病視網膜病變真正的致病機轉，仍未十分明瞭，它是一種「血管病變」，因為血糖濃度過高，使微細血管壁受損，引起微細血管局部膨大，滲漏、出血、和阻塞等現象：
－如果水分由血管滲漏出來，則形成視網膜水腫；若是血跑到血管外面，就會造成視網膜出血；當蛋白質、脂肪溢出血管外，則會成為視網膜滲出物。視網膜是我們看東西最重要的構造，網膜上只要有任何溢出物，就會影響視力。
－血管內血糖高，也會使血管壁增厚、硬化導致血管阻塞，引發視網膜缺氧。它不僅造成視網膜視覺細胞缺乏氧氣及養分，因而功能不良、看不清楚，還會誘發視網膜"新生血管"形成。這"新生血管"本是眼睛代償地用來彌補正常血管之不足，但這種血管的管壁更為脆弱，極易破裂、出血，一旦玻璃體出血視力就會急遽惡化。
也因此，目前依新生血管的有無，將糖尿病視網膜病變大致分為兩期：
1.「非增殖性」糖尿病視網膜病變：
為早期之糖尿病視網膜症，尚未有新生血管的增生。但病態的小血管會滲漏，形成滲出物沉積於視網膜。此時之視力仍未受到很大影響。但若繼續惡化，特別是滲出物集中於黃斑部引起黃斑水腫，則視力將減退。
2. 「增殖性」糖尿病視網膜病變：
新生血管在視網膜表面開始生長。由於這些新生血管的血管壁較脆弱，容易破裂造成血液流到玻璃體，玻璃體出血混濁會擋住光線，引起視力模糊。更甚者會導致視網膜剝離或頑強的青光眼，終致嚴重的視力喪失。
糖尿病眼底病變的治療，首重血糖的控制。血糖控制不良，就算眼科醫師再怎麼努力，也很難阻止眼底病變的進行，另外，高血壓、高血脂及腎臟病變等會加速糖尿病視網膜病變，需加監測。
其次再根據網膜不同變化給予治療：
－黃斑部水腫：眼球內注射血管內皮細胞生成因子抑制劑 (anti-VEGF)以減輕水腫。
－視網膜新生血管：施以網膜雷射，目的在於破壞周邊的視網膜，降低網膜對氧氣及養份的需求量，減少視網膜新生血管的增生，使病變不再惡化。
－持續性玻璃體出血或視網膜剝離：可藉由玻璃體切除手術來改善。
通常在一發現有糖尿病後，應立即到眼科作詳細檢查，以確知眼睛的健康情況。如眼睛無併發症的糖尿病患者，建議一年追蹤一次，包括散瞳後的視網膜檢測；倘若是非增殖性的視網膜病變病患，應三至六個月就醫追蹤；若為增生性視膜網病變，每一至三個月就要追蹤一次。
中央社新聞網 ( http://www.cna.com.tw/postwrite/Detail/181432.aspx )
相關圖片：
視網膜出血及水腫。