中國醫藥大學

今天邀請到簡華宏醫師 (D1校友，美國俄亥俄州州立大學（OSU)牙周病學臨床教授暨Predoctoral Program Director，中國醫藥大學牙醫學系合聘教授，前中國醫藥大學牙醫學系、口腔衛生學系系主任，美國紐約州立大學水牛城分校牙周病專科訓練暨博士），本次也是Google Meet線上演講。題目是: Computer-guided Implant Surgery

     簡華宏學長先自我介紹後，第一段作植牙方面的演講：電腦輔助植牙手術的術式有助於手術者和未來prostho醫師來事先協調，藉由導板來預測結果可避開傷到重要解剖位置，可以最大化我們能使用的骨頭範圍，確保我們植牙時的safety zone，避免術後的問題修正；也可以利用它做到不翻瓣手術，對於避免齒槽骨的吸收和病人術後水腫問體都可以做到好的改善。分為靜態導板與動態導引(Computer-Navigated surgery)兩種方式，需要CBCT與印模或口內掃描的處置，需要特殊軟體來設計植牙的位置，也需要特殊的手術器械，例如植牙手術套筒之類等等；但是搭配的硬體、軟體價格都不低，植牙醫師必需作再進修練習及付出昂貴訓練費用與的時間後才有可能操作自如！電腦輔助植牙術式的方便性常誤導初學者以為買的一組設備，只要有stent就可以立即學會植牙，而忽略了基礎的手術訓練，想利用電腦輔助植牙手術得到高成功率是需要手術者有足夠的臨床經驗和訓練的！根據研究導引術式大概會有1~1.5mm的誤差值，建議初學者有個”2 mm 守則”,不管離sinus和IAF都最少要2 mm。目前動態導引(Computer-Navigated surgery)的有3種常見品牌：X-Guide Surgery、Navident、Yomi robot-assisted implant surgery。價格都不便宜。牙醫師要操作任何靜態或動態手術導引術式前，真的需要累積基礎的手術學習、臨床經驗和訓練、CBCT判讀、充分了解自己使用的guided implant surgery的工具以及了解可能引起植入位置誤差的原因…等。

     第二段分享在去年COVID-19疫情時OSU學生與醫院牙科的應變，學生自1月改成網路上課；牙科門診是3月中停診到5月中，復診後診療室多了透明壓克力隔板與布隔簾和配備了intra-oral high volume evacuator；從前學生都是單人看診，為了馬上抽吸aerosol因此強調four hand dentistry，兩兩一組互相幫忙。他引用該科系Kummar教授最近發表在JADA與JDR的兩篇有關dental aerosol 的研究報告，對牙科看診時有關COVID-19確診病患在看診前使用15mL 的1). 生理食鹽水；2). 1%雙氧水；3). 0.12 % Chlorhexidine; 4). 0.5% 優碘药水嗽口一分鐘，發現這四種漱口液在15分鐘後可以減少61-89%的口內病毒量，45 分鐘後可以減少70-97%的口內病毒量,而且這四種漱口液之間並沒有統計學上的差異，所以結論是只要看診前讓病患漱口1分鐘，都可以減少口內病毒量。另外一篇報告是即使在患者口內的唾液中有驗出COVID-19的病毒，在使用1%的雙氧水漱口1分鐘後，進行牙科會產生氣溶膠的治療（例如進行洗牙或者是補蛀牙的治療）後，並沒有在治療醫師或助理的身上或者是治療椅周遭六英呎內的環境中有驗出病毒的存在。所以，結論是只要做好個人防護裝置，戴上N95口罩和面罩，和使用intra-oral high volume evacuator， 其實在做會產生牙科氣溶膠的治療，也不會有病毒傳播的危險性。

     本次的演講是結合COVID-19各國資訊的線上演講，除分享本校同學們也分享給校友及牙醫師們，線上至少有72人參與；會後同學提問非常熱烈，關心有機會再去美國見習嗎? 校友則詢問植牙靜態、動態導引板使用的推薦?本次演講讓同學們了解COVID-19國外牙科學生教學的因應的與門診防護知識，在此謝謝學長的無私分享。