醫師提醒蛀牙染菌可能會深及骨骼、內臟
日期：2021-09-07
資料來源：安南醫院
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台南市施女士因右下頷紅腫又合併黃棕色顆粒分泌物，前往安南醫院皮膚科就診，經羅子焜醫師理學檢查後發現，施女士有多處蛀牙及疑似皮內瘺管(Sinus tract)，觸診擠壓後發現有膿樣分泌物及黃黑色顆粒，因此安排全口掃描X光攝影(Panoramic x-ray)及皮膚切片，切片下可見皮膚潰瘍及發炎細胞聚集在大量細絲狀細菌周圍，再經病理化學染色後，證實該細菌為放線菌(Actinomyces species)，加上亦發現下頷骨有合併骨髓壞死，因此羅醫師診斷為放線菌病合併骨髓壞死，後續處理以切開引流、外科方式清創與口服抗生素來積極治療當中。
羅子焜醫師表示，放線菌病主要發生於頸面部和胸腹器官，其中頜骨易被感染。放線菌種類繁多，在自然界分佈廣泛，土壤、空氣跟水源中都有放線菌的存在。放線菌病主要是以色列氏放線菌(Actinomyces israeli)所引起的一種慢性化膿性皮膚炎，常有瘺管形成並流出帶硫磺色顆粒(Sulfur granule)的膿液，其屬於厭氧細菌，菌絲分支且斷裂為桿狀，感染來源主分內源和外源性，內源性經常存在於齲齒中，在拔牙、外傷和口腔外科手術後都可能會引起感染，而外源性則情況通常為被咬傷所引起，在感染後常合併細菌感染，損害情形會由中心逐漸通過瘺管向周圍侵犯皮膚和皮下組織，甚至到達至肌肉、骨骼跟內臟等部位。
羅子焜醫師提到，放線菌病早期症狀最常見感染部位為頸面交界部位及下頜角、牙槽部位。理學檢查可見皮下結節，皮膚表面高低不平呈暗紅或紫紅色。其腫大破裂後形成多發性竇道瘺管，膿液內可見直徑1～2mm的淡黃色且堅硬的 硫磺顆粒 ，咀嚼功能可能因此會受影響，而晚期損害可侵犯至舌、唾液腺、下頜骨、腦、眼以及頸胸部等部位，其中需留意侵犯至下頜骨部位因可能會引起骨膜炎、骨髓炎及骨壞死，而極少數頸面部放線菌病病灶則會侵犯顱骨或腦室。
藥物治療方面，羅子焜醫師建議首選為青黴素或磺胺類藥物，手術處理則是將所有較淺病灶及竇道瘺管切除或者是切開引流，病人在預防上需經常注意自身口腔衛生，還有就是當一發現有牙齒發炎及牙周病時，就要趕緊做治療處置為宜。
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皮膚科-羅子焜醫師